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domingo, 30 de junio de 2013

La malaria no se deja erradicar (1)


 
 
[Fue el tema del "segmento temático" de "U.N. Análisis", el programa de U.N. Radio, la emisora de la Universidad Nacional de Colombia, el 31 de octubre del año pasado, y es el segundo de dicha sección del programa que se incluye aquí.  El primero fue sobre Rousseau.  Eventualmente se agregará por lo menos otros dos (sobre el historiador Eric Hobsbawm y el filósofo Kierkegaard), ninguno de los cuales ha sido transcrito todavía.  Normalmente la duración de esas discusiones es de una hora o un poco más, pero esta vez fue hora y media.  El título es mío, necesariamente, porque los del programa nunca las  titulan.  En el texto aparecen intercaladas unas estampillas de varios países y dos de la ONU cuyo tema es la lucha contra la malaria.  En el sitio de la emisora en la Red (www.unradio.unal.edu.co ) tienen los archivos sonoros de los programas, por lo que mis transcripciones son apenas un complemento, pero eso lo deberían estar haciendo ellos, como lo hace el Congreso de la República con las sesiones plenarias de ambas cámaras y las de las comisiones (pero pésimamente, y a veces incoherentemente, como advierto en las transcripciones respectivas, que hubo que corregir).

El programa lo emiten en los días laborables y se inicia a las 5:30 a.m., luego de las noticias de Radio Francia Internacional de las 5.  A las 7 interrumpen para pasar otra vez las noticias de RFI, también simultaneamente, tal como llegan desde París, siendo allá siete horas más tarde, o sea que las de las 5 son las del mediodía en Francia, y las de las 7, hora local, las de las 2 p.m. allá.  El "segmento temático" comienza a las 7:30.  El tipo de tema depende del día de la semana, como explica el "conductor" al comienzo.  Lo demás es el "recorrido internacional", de 5:30 a 7:30, con la pausa de media hora a las 7 para escuchar dichas noticias, sección en la cual se presenta noticias del momento que son comentadas por teléfono por algún experto en algún lugar del mundo.

Mi interés en el tema se debe parcialmente al hecho de que hay antecedentes de malaria en la familia.  Durante la Guerra de los Mil Días (1.899-1.902), otra de las muchas guerras civiles que ha habido en Colombia, mi abuelo materno se vio aislado del resto de la tropa con otros pocos.  Se extraviaron en la selva del Chocó (el departamento de la costa pacífica de población afrodescendiente y amerindia y uno de los más pobres y más sometidos a la negligencia oficial) y casi mueren de sed.  Llegaron al extremo de tener delirios.  En una ocasión, cuando por fin vieron algo de agua (estancada y maloliente), se lanzaron a tomarla.  Ese episodio inesperado lo dejó con malaria crónica durante años.  Afirmaba que el vegetarianismo lo había curado, pero una hija suya, o sea, tía mía, me dijo que debió de haber sido la quina, que se conseguía libremente en esos días, hasta que se vio que era abortiva.  Lo mismo se ha descubierto del café, un pariente cercano.  Nadie parece estar pensando en retirarlo del mercado.  Su vegetarianismo estaba relacionado con la teosofía, como expliqué ya en la introducción al relato titulado "La muerte de Alicia" que quedó incluido aquí en enero.  El falleció en 1.960 y la tía hace unos 12 años.]

  

 

 

[Luis Alfonso Guaneme, narrador de noticias del programa (las lee en el "recorrido internacional" antes de ser comentadas por teléfono por algún invitado):]  Uno de los retos de sanidad para el siglo XXI  incluye la erradicación, eliminación y control de las enfermedades comunicables a nivel local, y la malaria ha sido seleccionada como modelo para concretar una propuesta que puede ser implementada en diferentes sistemas de salud de los países víctimas de esta patología.  ¿Qué significan los conceptos de "eliminación", "erradicación" y "control"?  ¿Cuál es el modelo de lucha contra la malaria que se aplica en Colombia?  ¿Qué variables de tipo social se deben [debe ser "debe", error común cuando hay sujeto indefinido, como ya se explicó en otras transcripciones (en ese caso se conjuga en la tercera persona del singular)] tener en cuenta para combatir la malaria?  Escuche éste miércoles 31 de octubre a los expertos debatir estas temáticas desde las 7:30 de la mañana en "U.N. Análisis".  "U.N. Análisis": saber para interpretar.  [En el curso del programa se anuncia así, dos o tres veces, el tema que presentarán más adelante en el "segmento temático".]

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[El mismo, dando la introducción de siempre a las 7:30:]  Los analistas, expertos y protagonistas analizan y debaten los acontecimientos nacionales e internacionales, las problemáticas [no existe esa palabra: es exclusivamente adjetivo, incluso en francés] y hechos políticos, sociales, científicos, económicos y culturales [lista en orden cronológico de los cinco tipos de temas de cada uno de sendos días de entre semana] que son noticia.  "U.N. Análisis". […y lo que siempre agrega los miércoles:]  Hoy, en "U.N. Análisis", los avances, los descubrimientos, las causas y las consecuencias de la ciencia, la tecnología y la innovación. 

[Guillermo Parada, "conductor" del programa:]  Damas y caballeros, tengan ustedes muy buenos días.  Estamos en el "segmento temático" de "U.N. Análisis", que [normalmente no da la susodicha lista de asuntos, como sí lo hizo esta vez] los lunes tiene que ver con los temas políticos, los martes con los temas sociales, los miércoles con ciencia y tecnología, los jueves con economía y los viernes con temas culturales.  Las personas que quieran conocer a quienes están en éste espacio pueden entrar a Facebook.  Pueden entrar [ahí] a la página de la Universidad Nacional y ahí ven las fotos de nuestros invitados.  Con eso los conocen, además, y de esta manera nos acercamos a las redes sociales.  Claudita [Sánchez, que siempre da la lista de invitados, algunos presenciales, otros que hablan por teléfono], hoy vamos a hablar sobre malaria y, ¿a quiénes tenemos?
 

[Ella:]  Vía telefónica nos acompañarán Carlos Usta [?][no habló], médico neumólogo del Programa de Vectores del departamento de Córdoba, Sócrates Herrera, médico director general del Centro de Investigación Caucaseco, Peter Loewy [?]…él es el director del Instituto de Estudios del Pacífico de la Universidad Nacional de Colombia, sede Tumaco [puerto marítimo en la esquina suroccidental del país, en el departamento de Nariño, cerca de la frontera con Ecuador], y Julio Padilla Rodríguez.  El es médico epidemiólogo del Ministerio de Salud.  En la cabina nos acompañan, y como todos los miércoles, el Profesor Carlos Caicedo, y la Profesora María Victoria Valero de la Universidad Nacional de Colombia.  [Debió decir "nos acompañan el Prof. etc., como todos los etc., y la Profesora etc.", porque ella fue invitada esta vez por ser experta en el tema.]

[G.P.:]  Profesora María Victoria Valero, buenos días.

[La Dra.:]  Buenos días.

[G.P.:]  Bienvenida.  Usted se ha puesto, entonces, esa tarea de repensar lo que tiene que ver con la malaria --los controles, la eliminación, la erradicación--, pero ubiquémonos un poco sobre la malaria y sobre lo que significa.  Creo que se dan alrededor deee…vein-…225 millones de casos clínicos [nuevos, al año] en el mundo, 781 mil muertes…ee…fueron registradas para el año 2.009, y afecta principalmente a niños menores de 5 años y a mujeres embarazadas.

[La Dra.:]  Sí.  Buenos días para todos.  Muchísimas gracias por abrir éste espacio tan importante…ee…para el público en general y para los que estamos interesados en estos temas…prioritarios en salud pública.  Eee…la malaria o paludismo es una enfermedad tropical [es como la cuarta vez que aparece éste término usado incorrectamente en mis transcripciones, y siempre señalo eso (lo correcto es decir "ecuatorial" --"intertropical" no es enteramente adecuado, pero preferible a "tropical"--, porque lo que hay a lo largo de los dos trópicos es un ambiente muy distinto del húmedo, caluroso y selvático, por razones meteorológicas que no puedo repetir cada vez que se dice "tropical", así que remito a la transcripción, por ejemplo, de la escritura maya)] …quee…afecta principalmente a las poblaciones por debajo de los 1.800 metros de altura…sobre el nivel del mar.  Mmm…esa…              

[G.P. la interrumpe:]  Va subiendo, ¿no?  Va subiendo…

[A su vez el Dr. Caicedo lo interrumpe:]  Cambio climático.  [Es un tema reiterado en los medios informativos: que el calentamiento planetario tiene como una de sus consecuencias más indeseables la expansión geográfica de las enfermedades de climas cálidos, hacia terrenos más elevados y frescos, y por esa misma razón el café en Colombia, que es un cultivo de montaña en éste país, deberá ser cultivado en sitios cada vez más elevados, por lo que la zona cafetera se irá reduciendo, ya que las montañas son prominencias cónicas, y eventualmente desaparecería esa zona.]

[G.P.:]  El cambio climático…     

[La Dra.:]  Va subiendo…             

[G.P.:]  …está haciendo, ¿qué?

[La Dra.:]  [que] tenga su impacto en…ee…de manera diferente de acuerdo a los cambios que se van dando…eee…de acuerdo a la temperatura, la humedad, pero lo más importante de éste parásito es que éste parásito mata…y al matar pues se complican…eee…las asistencias sanitarias por parte de…los servicios de salud.   Mmm…ese parásito es un parásito que es considerado un macroparásito, es decir, es bastante grande, y las secuencias que tiene, es decir, las…las expresiones que él hace sobre su superficie…een suu…en su estructura, pues hacen que sea complejo…tanto el desarrollo tecnológico de nuevas vacunas…e…y en algunos casos…eeem…pues, manejo terapéutico…porquee…no sólooo…pues…e…tiene un diagnóstico y un manejo terapéutico…eee…que, pues, le facilita…su control, sino que además…eemm…dentro de esa articulación que se da --sistema de salud, la comunidad, los afectados--, ee…pues juegan múltiples variables y múltiples elementos que se convierten en barreras para su control y su eliminación y erri-…erradicación. 
 
           

[G.P.:]  Profesora, ¿nos explica un poco el asunto de los vectores?

[La Dra.:]  Sí.           

[G.P.:]  …que siempre se habla dee…esaa…esa transmisión vectorial.

[La Dra.:]  Vectorial, sí.  En las enfermedades infecciosas…eee…o transmisibles, agudas…eee…podemos tener la transmisión de manera directa, por ejemplo, cuandooo…nos da la gripa, alguien en un salón, que tiene…llega con el virus y tose y entonces todos resultamos enfermos --eso es de manera directa--, o cuando la mamita la pasa al bebé, que eso se llama de manera "vertical"…eemm…hay algunos tipos de patologías muy...ee…pues, transmitidas verticalmente.  [Olvida aclarar que eso se refiere a la transmisión durante la gestación o el parto.]  En el caso de la malaria, el dengue [o "fiebre rompehuesos", breakbone fever en inglés, llamada así por las artralgias o dolores intensos en las articulaciones (también se presentan en los músculos, la cabeza y detrás de los ojos)], la leishmaniasis [mal catastrófico que menciona Tania, "la holandesa de las FARC" (quien lo padeció), en la transcripción de la entrevista ya "colgada" aquí], la fiebre amarilla [hay vacuna contra éste mal]…e…la enfermedad de Chagas [variedad de la enfermedad del sueño, endémica en ciertas regiones de América Latina, y que es mencionada en la transcripción del respectivo informe de RFI], necesitamos un vector.  En el caso de [la] malaria es un vector, es un…es un artrópodo [grupo que incluye los insectos y cuyo nombre significa "patas articuladas" (o "segmentadas")]…      
 
          

[G.P.:]  ¡Es un colaborador!    

[La Dra.:]  Es un colaborador que…     

[G.P.:]  …para la transmisión.

[La Dra.:]  …lleva y trae, que lleva y trae.           

[G.P.:]  ¡Sí, un "lleva-y-trae"!  [Se ríen ambos.  Debió decir "un correveidile" (go-between en inglés, literalmente "ir entre") pero quedó más gracioso su propio neologismo.]

[La Dra.:]  En el caso de la malaria es unaa…hembra [el macho es vegetariano, o mejor dicho, herbívoro, y se alimenta de néctar y demás líquidos vegetales]…eee…del Anopheles [lo pronuncia como palabra esdrújula], entonces ella tiene una trompita muy larga, o probóscide, en donde al picar, al humano, o al…individuo de sangre caliente, lleva, lleva sangre, y lleva glóbulos rojos, y la malaria se caracteriza, o el parásito Plasmodium [tanto en el caso del vector como en el del parásito está involucrada más de una especie del mismo género], se caracteriza porque vive…le gusta vivir dentro de los glóbulos rojos, entonces cuando va y pica a dos…nuevamente a otro…a otroo…humano… [Aquí el entrevistador interrumpe otra vez pero ahora sí poco importó porque era obvio lo que iba a decir ella a continuación: que el mosquito pasa el parásito del individuo infectado a uno sano.  Además lo dice poco después.  Lo de los glóbulos rojos hace pensar en el hecho de que sigue sin saberse por que algunos virus sienten afinidad por ciertos tejidos de un organismo, como la del de las paperas por las glándulas salivares.  ¿Se sabe por que el Plasmodium se siente como en casa en un glóbulo rojo?]    
 
        

[G.P.:]  Al mosquito no le da nada.

[La Dra.:]  No.           

[G.P.:]  No le da nada.

[La Dra.:]  En el mosquito se desarrolla unn…ciclo, que es el ciclo sexual…pero en…sí, el ciclo sexual, entonces él, a lo que pica nuevamente a otro…humano, pues le transmite los…los parásitos y se desarrolla el ciclo de la malaria.            

[G.P.:]  Una persona que tenga malaria no se la transmite a otro ser humano.

[La Dra.:]  Tosiendo no.  Tiene que ser [por] vía del vector o, que es una de las situaciones, también, complejas, por transfusión sanguínea.  Por eso los bancos de sangre, pues están obligados a hacer el tamizaje para identificar esos tipos de microorganismos que van por la sangre.     
 
         

[G.P.:]  Profesora, pero el mundo parece que hubiera perdido…la batalla contra la malaria, porque, mire: hay un programa --hubo--, un programa de erradicación global de la malaria desde los años 50 --estamos en el 2.012--, y resulta entonces que ahora se cambió…es-…están a-…actualizando algunos modelos…paraa…que sea un objetivo del milenio para el año 2.015.   

[La Dra.:]  Sssí.  Desde la política…mundial, la primera política…que lideró la Organización Mundial de la Salud una vez que se creó en el año 1.946, entre 1.946 y '48, fue…liderar la política mundial de erradicar la malaria…de todas las áreas…donde, pues, había evidencia de transmisión.  Sin embargo…eee…se logróó [sic] …disminuir los territorios como de un 90 a un 86 por ciento [incurre en otro error común al anteponer el artículo "un" a puntos porcentuales, error ya explicado en alguna otra transcripción], o sea, fue mínimo el impacto.   Eee…¿por qué?  Poor queee…pues, es…muy ambicioso y no se cuenta con…eemm…barreras que desde las comunidades y desde los sistemas de salud, que son muy frágiles --el Profesor Caicedo puede dar cuenta de…todas sus experiencias sobre lo que son sistemas de salud--, emm…pues se hacen [debe ser "hace", el mismo error gramatical ya explicado en la lectura de la introducción hecha por el narrador] abordajes, y se dan [debe ser "da" etc.] responsabilidades a…niveles…eee…de atención que, pues, no cuentan a veces ni con el recurso humano, ni con la estructura física, ni conn…pues, además tiene [sic] que cumplir miles de funciones, pero entonces en ese proceso…  

[Decir "la OMS" es tanto como decir "la ONU", por ser esta la entidad madre…de esa y de muchas otras, a las que siempre se ha criticado su burocratización excesiva y su colaboración con las grandes empresas depredadoras del medio natural y de nuestros congéneres, con lo que casi resultan anulando todo beneficio que se les pueda atribuir, como por ejemplo el desarrollo del clorhidrato de loperamida (en Colombia se vende con el nombre de marca Pangetán, y como genérico con el de Loperamida), droga asombrosa y de venta libre que sometí a prueba luego de 18 años debilitantes con una condición digestiva crónica y me funcionó de la noche a la mañana, no para curarla sino para controlarla, por lo que debo tomarla a diario, dándole un uso improvisado para el que no fue concebida, porque es para episodios agudos y no crónicos, y concretamente, episodios diarreicos.  Como obra inhibiendo la peristalsis eso indica que mi problema está en una peristalsis descontrolada que causa un paso veloz de los alimentos e impide así su absorción adecuada.  Hubo un éxito inicial, pero temporal, con dos alimentos muy astringentes, principalmente el fruto del marañón (unos seis meses), y con caldos de hoja de parra (por períodos de una semana, al cabo de los cuales perdía toda eficacia).  La peristalsis es el movimiento intestinal rítmico y ondulante que hace que los alimentos avancen.  No lo hacen por el efecto de la gravedad.  De lo contrario sería imposible comer en el espacio exterior, o estando recostado o "patas arriba" en la Tierra).]     
 
       

[Con otra interrupción G.P. nos vuelve a dejar sin saber como habría sido el final de la oración:]  El mundo no ha sido capaz…

[La Dra.:]  No.           

[G.P.:]  …de erradicar la malaria.

[La Dra.:]  Eee…se presentó en Colombia y en Tailandia las primeras fallas terapéuticas, en Tailandia y en Tumaco [puerto colombiano en la costa pacífica ya mencionado]….  Tumaco…es una de las áreas que presentó [debe ser "presentaron"] el mayor problema de resistencia…de los parásitos a ,esos…ee…antimaláricos o medicamentos para [la] malaria, y…e…posteriormente see [sic] …registró, pues, todos los problemas de…ambientales con el DDT…entonces a partir de 1.975…           

[Interrumpe G.P. y no deja oir bien el año, que parece ser ese:]  …cuando fumigaban

[La Dra.:]  Exactamente.

[El DDT fue lo que llevó a la aparición del "ambientalismo" (environmentalism en inglés) cuando la bióloga Rachel Carson denunció, en el libro Silent Spring, o Primavera silenciosa (1.962), su efecto devastador en la avifauna.  Impedía el desarrollo adecuado de la cáscara del huevo y éste se reventaba durante la incubación.  El título se refiere al hecho que tanto la conmovió, cuando al llegar la primavera se percató del silencio en cierto paraje natural que conocía.  Ya no se escuchaba cantos de aves.]      
 
      

[G.P.:]  …entonces que llegaba uno a cualquier paseo en Chicoral...y entonces encontraba unos avisos que decía [sic] "ese e eme" [las iniciales "S.E.M." (Servicio de Erradicación de la Malaria)], y habían fumigado, y había un aviso en cada….  Las casas…estaban numeradas y marcadas.

["Chicoral" es un nombre de importancia histórica porque el infame Pacto de Chicoral con los terratenientes acabó con el intento del Presidente Carlos Lleras Restrepo de hacer una reforma agraria que habría eliminado mucha de la injusticia social que es la causa de una guerra civil que tiene ya 65 años y se inició con el asesinato de Jorge Eliécer Gaitán y el Bogotazo, no 16 años después, en 1.964, cuando las guerrillas liberales se convirtieron al marxismo, como alegan los gobernantes que la iniciaron y han convertido desde entonces al país entero en un solo campo de exterminio, asunto ya comentado por mí en transcripciones anteriores.]     

[La Dra.:]  Sí.           

[G.P.:]  Eso fue un proceso durante muchos años.

[La Dra.:]  Eso era lo…el SEM [dicho como una palabra monosílaba, no deletreado como lo hizo el entrevistador], que por mucho tiempo tuvo un gran…un gran poder en todo lo que fue el control de la malaria, y ya pues, con todos los cambios políticos globales e internacionales [frase tal vez pleonástica], puess [sic] …se optó por que no podíamos…erradicarla, que podíamos controlarla, entonces se vinieron estrategias globales de control, y ya, pues, con las Metas del Milenio…eee…pues, había una política internacional que era Salud Para Todos en el Año 2.000.  Desafortunadamente pues tampoco logramos "salud para todos en el año 2.000", y con la estrategia de…e…las Metas del Milenio uno de los objetivos es erradic-…ee…pues, reducir la malaria, el HIV [en inglés, y en español es "VIH" (el virus del SIDA, AIDS en inglés)] y la tuberculosis [ver la transcripción sobre su regreso, con cepas del bacilo resistentes a todos los medicamentos, un caso del nuevo fenómeno de las "superbacterias", con lo que se insinúa ya la solución que la Naturaleza dará al problema demográfico, como lo hace siempre, cualquiera que sea la especie, con epidemias, hambruna y agresión intraespecífica (entre individuos de la misma especie, por el hacinamiento), guerras en nuestro caso], y se han…pues, unido grandes…filántropos en pro de la salud de los más pobres, como fue la estrategia de Bill Clinton, Bill Gates [ese nombre de pila es como llaman cariñosamente a los Guillermos (William)], que es…

[Sin perjuicio del hecho de que algunos de ellos sean realmente gente generosa, en los Estados Unidos quienes poseen patrimonios inmensos tienen la costumbre de crear fundaciones filantrópicas para evitar el pago de impuestos (cfr. The Rich and the Super-Rich, de Ferdinand Lundberg, economista de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, libro que fue un éxito de librería en mi adolescencia, a fines del decenio de los años 60).  De todos modos toda dádiva, sea cual sea el ánimo con el que se la da, creará un "karma" deseable desde el punto de vista de la felicidad terrenal, por ser parte de una circunstancia objetiva que da resultados concretos.]               

[Otra interrupción de G.P.:]  …y…y contemos…

[La Dra.:]  …tomar…la nueva era…           

[Lamentablemente insiste en interrumpir e impedir que ella avance en su explicación:]  …contemos por que le da a los más pobres, por que razón el ambiente…que se…en el cual se desarrollan los vectores… […y nos quedamos sin saber como es la estrategia filantrópica] 
 
 

[La Dra.:]  Sí.  El vector es un vector que depende, pues de la humedad, de las áreas…e…empantanadas [los romanos aprendieron de los etruscos casi todo lo que los convirtió en un pueblo hábil, incluyendo la manera de desecar pantanos palúdicos cavando túneles de desagüe que hacían algo parecido a lo que sucede cuando se quita el tapón del sumidero de una tina llena, pero en esa época se atribuía el mal al "mal aire" de esos lugares, de donde deriva su nombre, que viene del italiano medieval] …de la región…ee…pues, casi el [otra vez el artículo fuera de lugar] 80 por ciento de nuestro territorio es un área rural [cfr. un país como Japón, donde el fenómeno de la conurbación ha hecho que prácticamente todo el territorio sea una sola ciudad, con áreas campestres muy reducidas, que son más bien parques extensos, entre los centros urbanos], en donde, pues, es propicio para que el vector esté.  Además, pues las poblaciones que están en las áreas rurales son poblaciones que tienen…condiciones…eem…dee…sanitarias muy pobres, dificultad de acceso al agua, la calidad del suelo es muy precaria --no es…el ideal--, pero además la…el tipo de vivienda que ellos tienen es una vivienda incompleta…eee…en muchas áreas laaa…actividad productiva a la…a la que ellos se dedican les obligan a estar en…en…horas y momentos, donde la…tasa de picadura de éste vector [¿el número de picaduras que hace un mosquito por unidad de tiempo, o el de picaduras que recibe un animal de sangre caliente por unidad de tiempo?] es mayor, entonces…eem…pues se hace más complejo…el control de estaa…mm…patología.   

[Prof. Caicedo:]  Profesora…ee…la sociedad lleva mucho tiempo tratando de…combatir la malaria.  Eem…un es-…en los últimos años, qué se ha aprendido, y qué falla?   …o sea, porque…programas…nacionales e internacionales han [debe ser "ha", porque denota existencia] habido.  Quizás el que…recordemos todos…desde luego la profesora no…         

[G.P.:]  No. 

[Prof. Caicedo:]  …Guillermo y yo…ee…es…eemm…

[G.P.:]  Me llevan a pasear.  [Parece estar sugiriendo que es tanto mayor que ambos que le falta poco para quedar como un viejito de los que hay que sacar a pasear como a un niño, tomándolos del brazo.]
 

[Prof. Caicedo:]  yy…puesss…todavía…eee…y usted lo ha…lo…lo haa…señalado [en un programa anterior, como ella luego aclara], cuatro puntos, quien sabe para que tipo de inversión…ee…entonces, ¿cuál es el aprendizaje de esto, y cómo estamos haciendo bien esto ahora, o sea…cuando hemos logrado comprometer…aa…a esos grandes…ee…financiadores de los [sic] grandes…ee…iniciativas…que ayudan a mejorar la calidad de vida de la humanidad…en ausencia d los estados, como ha venido pasando en los últimos años?  [Lo de la ausencia del Estado es una alusión al neoliberalismo, la privatización de todo lo imaginable, incluyendo los servicios públicos domiciliarios, el Consenso de Washington y la Escuela de Chicago de economistas, con todo lo cual se ha querido imponer la doctrina de que la empresa privada es el motor más eficiente de una economía y que, cuanto menos quede en manos del Estado, mejor.  Es una de las consecuencias del colapso de la Unión Soviética: se desataron todos los demonios del "capitalismo salvaje", incluso en Rusia, o especialmente allá.]

[La Dra.:]  Eemm…Profesor…e…ee…señor periodista…             

[G.P.:]  Guillermo…

[Prof. Caicedo, quien se apresura a apoyar a su compinche de todos los miércoles y trata de hacer saber a ella que parece estar "pordebajeando" al periodista, que además sabemos que ya conoce porque no es el primer programa al que asiste, y ella es docente de la Universidad Nacional, por lo que su lapso de memoria es inexcusable (dicho esto sin perjuicio de la certeza de que los periodistas tienen una tendencia a hacer comentarios superficiales, que es tanto como decir "injustos", como se los ha escuchado al entrevistador, y creo que esto ya lo comenté en alguna transcripción, pero han sido pocos):]  Don Guillermo Parada. 

[La Dra.:]  Guillermo.  Ee…sí.  Ustedes, pues, han estado en el proceso de acompañamiento de todas las investigaciones que hacen, en estos espacios, yyy…hemos podido comentar previamente [es aquí donde revela que ha sido invitada en otras ocasiones] que uno de los logros más importantes que tuvimos, de la erradicación de la malaria, es reducir la mortalidad.  Eee…

[Prof. Caicedo:]  Ya no es tan letal.       
 
     

[La Dra.:]  No.  Sin embargo en las regiones…           

[G.P. interrumpe:]  …porque hay mejores…eeee…¿medicamentos?  [Pareció que otra vez nos quedaríamos sin saber algo --disminuyó la tasa de mortalidad, pero "en las regiones", las endémicas, claro, persiste una circunstancia que no se le permitió señalar--, pero luego completa ella la idea: la gente se sigue enfermando y muriendo.  Hace años leí que los sicólogos descubrieron que los varones interrumpen a las mujeres, cuando ellas hablan, mucho más de lo que ellas lo hacen con ellos, o sea que ellas tienden a escuchar más respetuosa y atentamente.]   

[La Dra.:]  Ee…hay mejores estrategias de diagnóstico, o sea, la tecnología…en salud ha logrado desarrollar métodos…eee….  Actualmente, por ejemplo, contamos con unas pruebas que se llaman las "pruebas rápidas".  Hemos des-…ee…logrado innovar en medicamentos, es decir, el…el parásito nos hacía…laa…la jugada de gambeta, y por otro mecanismo…mmm…biológico y fisiológico saltaba y le…permitía quee…que el medicamento no lo matara…eemm…y, pues a pesar de los logros que hemos tenido, de la reducción de la mortalidad, pues sí se siguen enfermando, y en algunas regiones, de Africa, y en algunas regiones, de Africa, y en algunas regiones muy particulares de Colombia y América Latina, las personas se siguen muriendo de malaria.  Hay áreas de Colombia, en la Costa Pacífica….  [Los litorales son dos regiones bien diferenciadas tanto geográfica como culturalmente y se escribe sus nombres con mayúsculas iniciales, siendo la otra la Costa Atlántica.]  Nosotros alcanzamos a tener hasta cien casos…ee…hace dos años, de muerte por malaria.  Las más…los más vulnerables, ¿quiénes son?  Los niños, las mujeres embarazadas, en América Latina lo que tiene que ver con la región de la Am-…Amazonía, y lo que es Haití, países…             

[G.P. interrumpe (el hábito está fuera de control):]  Profesora, y eso, ¿está explicado: por qué razón mujeres y niños? 

[La Dra.:]  Eeee…pues porque son mucho…a veces mucho más vulnerables en acceder al sistema de salud [esto le quedó mal expresado y debió de ser algo como "porque les resulta más difícil el acceso al sistema etc."].  Ee…en los niños menores de un año…eemm…pues, alcanzar [sic (quiso decir "alcanzan")] a pasar de determinada manera durante el embarazo anticuerpos…para que el niño se proteja durante el primer año…eee…pero definitivamente, pues, son las poblaciones más frágiles que por múltiples determinantes…ee….  Generalmente están en las casas…eemm…o no tienen acceso al sistema de salud, o no tienen ningún mecanismo por el cual…ee…el…e…sean visibles.  A veces se llaman "las poblaciones invisibles", en los sistemas de salud, "invisibles", porque no alcanzan a ver [a] esas poblaciones.  En un estudio previo que nosotros adelantamos lo que hemos encontrado es que la relación…de muestras que se toman [debe ser "se toma", con lo que incurre por segunda vez en el error antedicho], que se llaman "láminas de gota gruesa"…eem…puede ser el [y otra vez el artículo sobrante (última vez que lo señalo)] 90 por ciento…negativas, y solamente encontramos a veces unn…5 o un 10 por ciento de positivas, es decir, pareciera que el sistema…o al sólo acuden aquellos que por algún mecanismo, cultural o de educación o de acceso al mismo, saben que el [¿quiso decir "al"?] sentir tien-…o tener ciertos síntomas los obliga a ir al sistema, pero aquellos que realmente están enfermos…tienen poca [sic] ...acceso…y son casi quee…eee…casi que no llegan a que les hagan las…sus…sus procedimientos de diagnóstico.  [Algo parecido sucede en el caso de la tuberculosis, como se puede ver en la respectiva transcripción, pero en ese caso el paciente rehuye sus obligaciones de seguimiento por temor a la punción lumbar, que es un procedimiento muy doloroso en el que se perfora la columna vertebral en la región lumbar, cerca de la base de la columna, para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo.]  Son áreas…muy distantes de los grandes centros urbanos, s-…de los grandes…de los servicios de salud y de atención primaria…ee…población muy distante, población indígena, población afrodescendiente…e…o, en nuestro país en conflicto, es población…eemm…migrante, móvil, flotante, que por s-…ee…pertenecer [más bien "estar involucrada en el"] …al conflicto armado pues no puede acceder de manera oportuna a un servicio de salud, y en éste sentido, pues es uno de los principales problemas.  Eemm…el no acceder oportunamente cuando yo tengo fiebre y una sintomatología compatible con malaria me hace que, pues la probabilidad de que se complique mi malaria sea mayor.  Otros elementos que nosotros hemos encontrado, ya en el siglo XXI, a pesar de todas las estrategias que tenemos, es la automedicación.  Se hacen [debe ser "hace", por lo ya dicho (caso de sujeto indefinido)] combinaciones de medicamentos que no se toman [debe ser "toma" etc.] con las dosis y en los tiempos establecidos, lo que hace que se cree mayor falla…del tratamiento, yyy…pues lo que se llamaa…resistencia del parásito cuando lo miramos in vitro [latinajo ya explicado en una transcripción anterior, de las de temas de genética], por lo tanto pues hace que…tengamos que desarrollar métodos y tecnologías nuevas.

[Podría escribir todo un libro acerca de las maravillas de eso que tanto critican los médicos, como lo es la automedicación, porque vengo practicándola desde hace como 40 años y, como dije, me llevó a descubrir un medicamento que luego de casi dos decenios de padecimientos por fin me ofreció una manera confiable de controlar un problema crónico.  En todos esos años no volví a usar antibióticos ni ningún otro género de "fármaco", y eso fortaleció tanto el sistema inmunológico que casi todos mis episodios ocasionales de influenza son leves y fugaces, a veces apenas de unas pocas horas.  Confirmé también el poder curativo de la sal, que es con lo que manejo las infecciones de la garganta y los "fuegos" en la boca ("aftas" en la jerga médica), que son lesiones muy molestas causadas por un virus del tipo herpes.  Ningún antibiótico es capaz de hacer lo que hace la sal, o sea, destruir un virus.  Luego de la primera aplicación el fuego se insensibiliza totalmente, que es una bendición porque el ardor que causa es intenso.  También podría decir algo sobre mi descubrimiento de las propiedades anticancerígenas de la uva, aplicada tópicamente (como las cataplasmas o emplastos) en las lesiones precancerosas de la piel que ahora prefieren llamar "cáncer superficial", pero eso queda para otro comentario en una transcripción de tema más afín a ese.  Es cierto, claro, que la automedicación es una imprudencia si no se procede cautelosamente y si no se tiene ciertos conocimientos, y puede llevar a la muerte.  No me responsabilizo por lo que pueda pasar a alguien que, habiendo leído esto, se aventure a experimentar.] 
 
                       

[G.P.:]  Profesora, he adquirido el don, por meterme con los profesores de la Universidad Nacional, de preguntar para tirarme ["tirarse" significa "estropear" y creo es un regionalismo] todo: ¿y la vacuna? 

[Fue tanto como preguntar: "¿y Patarroyo?"  Ella se negó a morder el anzuelo, para no comprometerse, o se pusieron de acuerdo para evadir el asunto.  Se justifica la advertencia del entrevistador porque el caso del Dr. Patarroyo, que es profesor de la Universidad Nacional, es un tema muy sensible ahí.  Para algunos es un genio que eventualmente recibirá el Premio Nobel de Fisiología y Medicina, para otros es un impostor que "no sabe, y que sabe que los demás saben que no sabe", como oí decir a alguien en mi adolescencia, en los años 70.  Los gobernantes, luego de decenios de gastos milmillonarios en las investigaciones de ese personaje, por fin perdieron la paciencia, así que ahora quedó apenas con los fondos que le envían otros desde el exterior, como el Rey de España.  Además se le prohibió que siguiera atormentando vanamente al Aotus, una exclusividad zoológica, ya que es el único miquito nocturno, a lo que reaccionó diciendo que ahora sí, ya casi, tiene lista una vacuna que sirva y salve al mundo de la malaria, y necesita apenas un año adicional…si le dejan seguir usando al Aotus.  Su SPf66, que obsequió magnánimamente a la ONU, fue puesta a prueba en Africa, y se vio que no era más eficaz que un placebo.  Su explicación fue que lo que usaron no era la que él prepara, y que los demás no saben elaborarla.  Siendo así, ¿y entonces por qué no les suministró de la suya para las pruebas, para que quedaran alelados con los fabulosos resultados?  El siempre ha alegado que todo es parte de una conspiración de las grandes empresas farmacéuticas.  Lamentablemente la realidad le da alguna apariencia de veracidad, y eso le permite seguir aprovechando la confusión y aparecer como víctima, pero cada vez menos.  Es muy sugestivo el hecho de que en una hora y media de programa sobre la malaria se prefirió no mencionar al Dr. Patarroyo, como queriendo cortar por lo sano.  Fue inesperada y notoria esa omisión.  Parece haber actualmente un consenso amplio según el cual lo único que podría funcionar sería un coctel de vacunas que reúna las virtudes de varias, no una única vacuna prodigiosa que permitiría a su inventor acaparar toda la gloria, que es a lo que juega el Dr. Patarroyo.  Lo que dicen los entrevistados confirma que es un mito lo de la única vacuna salvadora, y que quien sigue divulgándolo lo hace de mala fe o por falta de sindéresis.]          

[La Dra.:]  Bueno, eeee…    

[G.P.:]  ¿Y la vacuna?

[La Dra.:]  …eee…se han [sic] desarrolladoo…pues, e-…en el campo diagnóstico y de tratamiento, pues se ha innovado en los medicamentos y en los métodos diagnósticos.  Eemm…se han [sic] desarrollado nuevos insecticidas, toldilloos, eem…anjeos para proteger las viviendas, eemmm…mejoramiento de la calidad de las construcciones.  En el campo tecnológico y de innovación en…de vacunas…ee…tenemos, pues, varios grupos que han venido trabajando y experimentando tanto en…modelos…eemm…preclínicos como clínicos…eee…y en Colombia pues hay algunos grupos.  En el mundo la única vacuna que en éste momento se está utilizando, en África y ochoo…bueno, de ese grupo de evaluación de la vacuna existenn [nunca se trata de un error de digitación: cuando se vea algo así es porque quien habla arrastra la letra mientras piensa en lo que va a decir, o sea, titubea]…150 países…que hacen parte de ese grupo de evaluación de la vacuna.              

[G.P.:]  "Evaluación" es que están ensayando todavía. 

[La Dra.:]  …todavía, yy los gru-…ee…los estudios más avanzados se han concentrado en las islas del sureste asiático --Papua Nueva Guinea, Isla Vanuatu--, en África, en Mozambique y en Tanzanía [que pronunció así, no con el acento en la segunda letra "a"].  Ellos han logrado que a través de un modelo…mmm…de implementación con el sistema de salud, y con un producto tecnológicamente seguro e inmunogénico para los humanos…eee…que es de unaa…farmacéuti-…una multinacional…eee…pues…           

[G.P. la interrumpe:]  Esa vacuna tiene que ser para la zona…o sea, o puede haber una vacuna mundial?

[La Dra.:]  Eemm…ahí es una buena preguntaa…ee…es un gran reto para los que desarrollan vacunas porque…en África hay unas cepas que son mucho más agresivas que las que encontramos en América Latina.  [Coincidentemente, hay por lo menos otros dos casos en los que unas versiones africanas son más "agresivas": la abeja y el elefante.  De la peligrosidad de la abeja africana y las variedades "africanizadas" ya se enteró todo el mundo.  El elefante asiático es más dócil (y de orejas mucho más pequeñas, lo que permite reconocerlo inmediatamente).  La diferencia la explica la presencia de depredadores de los que resulta más difícil defenderse, o sea, un medio natural más hostil, lo que llevó a desarrollar una mayor ferocidad.  En el mundo microscópico los factores que intervienen tal vez sean de otra índole.]  Mi…mii…ee…con la pregunta que nos hacee…Guillermo, miii…mm…mi preocupación, por ejemplo, para América Latina, no sería una vacuna.  ¿Por qué?  Porque tal como nos preguntaba el Profesor Caicedo, nojotras [sic] hemos logrado reducir la malaria hasta unos límenes ["límites", obviamente (se distrajo o se le enredó la lengua)] …considerablemente importantes donde los controles y las estrategias, siendo muy focalizadas, podríamos llegar a eliminarla de ciertas regiones, que es la propuesta que nosotros…ee…q- [iba a decir "queremos"?] …vamos a desarrollar en…en el municipio de Tumaco y sus áreas…eemm…circunvecinas.           

[G.P.:]  Mm…vamos a saludar en éste momento a Julio Padilla (…) ….  [Un ruido electrónico agudo impide escucharle bien unas tres palabras.  ("Se cayó" la llamada.  Más adelante logran "recuperar" al invitado.)]  Íbamos a saludarlo, pero bueno.  Profesora, ¿qué tal si nos explica usted cuáles son los síntomas?  ¿Qué es lo que le pasa a un paciente …infectado…de malaria?

[La Dra.:]  Mm…bueno.  Enn…en estas áreas es importante anotar…quee…que además de la fiebre…asociada con malaria la fiebre puede ser por otras causas.  Puede ser…otro tipo de infección viral: una enfermedad diarreica, una infección respiratoria.  Eee…la malaria…eee…después de que lo pica a uno el…mm…vector traans-…-curren 8 días…15 días [ese intervalo de tiempo varía según la especie de Plasmodium] y uno puede desarrollar vómito, dolor de cabeza, fiebre, malestar general, pero esta [la fiebre] se caracteriza porque es en picos, entonces un día estás muy bieen, y por la noche o por la mañana ya estás otra vez temblando y con fiebre.  Lo maj [sic] importante es queem…            

[G.P.:]  Es una tembladera fuerte, ¿no?

[Prof. Caicedo:]  Es como…

[Mi abuelo tuvo que soportar las fiebres con escalofrío de cada segundo o tercer día.  Son las "fiebres álgidas".  Ese adjetivo es un caso notable porque inicialmente se le daba el significado de "muy frío", en la medicina fue adoptado con ese sentido para referirse a lo que va acompañado de una sensación de frío intenso y de ahí pasó al sentido figurado (metafórico) de "importante" o "culminante", como cuando se dice "el momento álgido de la tragedia", y además se le dio un sentido opuesto al inicial, o sea, "caliente", "acalorado", como en "una discusión álgida", un fenómeno poco común llamado "inversión semántica".  Algunos consideran que ese último uso es incorrecto.  Coincidentemente, la invitada usará el adjetivo dos veces en el sentido metafórico.]     
 

[La Dra.:]  Lo más importante es, pues…yaa…se ha logrado enn…en los procesos dee…participación y de educación sanitaria, pues que inmediatamente, si ustá…si usted está en un área en donde se sabe que existe la malaria, o el paludismo…ee…pues, consulte al servicio de salud.  A veces hay…dian- [¿] …ee…personas, microscopistas voluntarios, colaboradores voluntarios…quee…desde el SEM, pues, las…personas adquirieron, pues toda esaa…información, y culturalmente, pues conocen y saben distinguir…entonces e-…se acerquen a un servicio…para que se le haga su diagnóstico de "gota gruesa" y su tratamiento.  Una de las estrategias más importantes en malaria, y para…de pronto para Colombia, y la r- [iba a decir "región"] …las [sic] …países del área vecina, es que si nosotros logramos hacer que los pacientes…no circulen estando con parásitos, circulantes pero asintomáticos [o sea, sin que manifiesten los síntomas] porque ese es…ese es uno de los retos más grandes ahora.  Ya las personas saben que si tienen fiebre y están en un área endémica deben acercarse para que les puyen su dedito y les tomen su gota…los diagnostiquen y les den el tratamiento.                  

[G.P.:]  Profesora, pero es que el asunto…y…yyy…usted, pues nos va llevando, el asunto es de nunca acabar, porque la persona adquiere…la malaria o el paludismo, no sabe, se va a vivir o está recorriendo la ciudad o el sitio donde viva, o laa…región, la población, vuelve y lo pica…el mosquito, ese mosquito…empieza a transmitir…otra vez…la enfermedad.

[La Dra.:]  Em…sí.  Exactamente.          

[G.P.:]  …entonces eso es algo interminable, porque entree…así sean pocos, se alcanza a…a regar…dentro de los transmisores…la enfermedad.

[La Dra.:]  Es un punto álgido, Guillermo.  En áreas como las nuestras, donde hemos l-…llegado a unos niveles tan bajitos…de control, es decir, de transmisión…ee…el…ee…papel que va a jugar el número de infectados sobre la densidad poblacional es un…elemento fundamental en los diseños de modelación matemática…porque no es lo mismo tener un paciente…en mil…concentrados, que un paciente en mil…dispersos.  La probabilidad y la dinámica de transmisión va a ser completamente diferente.  Podemos tener áreas completamente controladas, y cuando llega un paciente, que va a ser muy común en nuestras regiones, por el conflicto, por el desplazamiento forzoso, que llegue un paciente infectado, entonces ahí…esos casos que son importados juegan otro elemento fundamental, y otro elemento fundamental es los pacientes asintomáticos, que es lo que venimos trabajando con el grupo…dee…dee…el Instituto Suizo Tropical, y es los pacientes asintomáticos y la automedicación.  Es increíble, a pesar de todos los esfuerzos económicos y de vigilancia que se hacen [por enésima vez, debe ser "hace"] desde el Estado y desde diferentes instancias, pero hay áreas…en donde nosotros, nuestro grupo, ha podido estar, que son muy distantes de los grandes centros urbanos, o de los [sic] pequeñas capitales, las ciudades…mm…de menos de 100 mil habitantes, que ellos no tienen acceso…a ningún tipo de…dee…servicio de atención en salud.  Hemos conocido en Córdoba algunos…eee…áreas…rurales donde son…aa…asentamientos completamente…mamitas, y de niños desplazados donde la asistencia y donde el olvido…y la misma distancia y las barreras geográficas impiden…que estos…programas que se implementan con grandes recursos lleguen…y puesss…se continúa la dinámica que nos menciona Guillermo: un círculo…repetitivo…eee…en donde pareciera que los…enfermos siempre son los mismos y son invisibles para el…para los…investigadores, para los servicios de salud y para el Estado.
 

[Prof. Caicedo:]  Ee…Profesora Valero, es claro que…no es…las condiciones del país, pues n-…no son de estabilidad social ni política, pero también es claro…que hay unas…que hay unas dinámicas, o sea, entonces…y que hay unas…unas procedencias y…ee…de…de esas personas que permiten establecer…un conjunto…de patologías a las que están expuestas.  ¿Cómo ha [sic] venido respondiendo los programas y las estrategias del sistema de salud a esta realidad, o sea, porque…?  Ee…pues, de malaria llevamos toda la vidaaa…hispánica, y el país ha hecho [mejor, "logrado"] varios de sus…e…éxitos económicos con la quina y con otros productos asociados a eso, entonces tiene que haber…prácticas culturales que vayan mejorando…esa…es-…es-…ese pronóstico y…y…y esee…desenlace clínico, que además creo que son las más importantes, dado…lo complejo de erradicar…ee…al [debe ser "el" porque se agrega la preposición "a" tratándose exclusivamente de personas] mosquito que ya, pues…usted lo ha expresado, el servicio de erradicación de la malaria y otras estrategias…no lo han podido, entonces tienen que las…prácticas culturales las que ayuden [debe ser "lo que ayude"] en estos casos, sobre todo con comunidades…que…que más o menos tienen adherencia a esas prácticas…ee…eee…culturales, como los indígenas y las poblaciones afros [sic], entonces, ¿qué hacer y cómo re-…reenfocar esa acción…de los servicios y de los programas…que están concurriendo a esas soluciones?                

(…)

 
[Con la respuesta de la doctora a lo que pregunta el Prof. Caicedo se inicia la segunda parte de esta transcripción. Han sido ya unas tres semanas empleadas en la preparación de éste asunto tan extenso, transcribiendo y digitando, y aun así lo anterior es apenas la tercera parte del total, que son 56 páginas de manuscrito, por lo que pareció mejor ir agregando esto por tercios.]  
 




 











 





 



 

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